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お産の際救急車を呼ぶ事ができません。
「1人でいる時に急に陣痛が起こったら・・・」、「深夜に起こったらどうしよう」など事前にご登録いただくだけで、不安を解消します。

※事前に登録が必要です。

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氏   名 ( 漢 字 )(※)
 例:山田花子
氏   名 ( フリガナ )(※)  例:ヤマダハナコ
メールアドレス(※) (半角)

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電話番号
(どちらか一方は必須)(※)
携帯電話
自宅
※陣痛時は上記いづれかの電話番号からお電話下さい。
よりスムーズな受付が可能となります。

緊急連絡先
(本人以外)
氏名(漢字)(※)   例:山田太郎
氏名(フリガナ)(※)  例:ヤマダタロウ
電話番号(※)
続柄 (※)  例:夫、母など
出産予定日(※)
2013/01/01
お迎え先1 住所(※)

建物名(※)

※お部屋番号がある場合は、お部屋番号も入力して下さい
※建物名がない場合は、"なし"と入力して下さい
待機場所(※)
例:正面玄関、裏口、B1車寄せなど
表札名

※お客様姓と表札名が異なる場合は入力して下さい
タクシー到着時 インターホンで到着をお知らせ
上記ご指定場所でお待ち合わせ
お迎え先2
(ご実家等、その他お迎え先)
住所

※お部屋番号がある場合は、お部屋番号も入力して下さい
※建物名がない場合は、"なし"と入力して下さい
建物名
※お部屋番号がある場合は、お部屋番号も入力して下さい
※建物名がない場合は、"なし"と入力して下さい
待機場所
例:正面玄関、裏口、B1車寄せなど
表札名
※お客様姓と表札名が異なる場合は入力して下さい
タクシー到着時 インターホンで到着をお知らせ
上記ご指定場所でお待ち合わせ
出産予定病院 病院名(※)
住所(※)
降車場所(※) 例:正面 救急口
※降車場所が複数ある場合は、病院へご確認下さい
電話番号(※)
夜間利用病院
(夜間に利用する予定の病院)
病院名
住所
降車場所 例:正面 夜間救急口
※降車場所が複数ある場合は、病院へご確認下さい
電話番号
ご要望(200文字以内)
※配車時に要望する依頼事項又は問合せがありましたらご記入下さい
以下の注意事項に同意であればチェックし、送信するボタンを押してください。
注意事項1
「陣痛タクシー」は、お客様に迅速かつ安全にご指定の病院までご乗車いただく輸送サービスです。
乗務員は特別な資格を取得しておりませんので、不測の事態でも医療行為はできませんのでご了承ください。
注意事項2
「陣痛タクシー」の運行につきましては、通常のタクシーと同等の責任(交通事故等運行により生じたお客様損害)以外は、
一切の責任は負いかねますのでご了承ください。※周産期特有のリスクが顕在化しても、当社は責任を負いません。
注意事項3
道路状況や天候により車両の到着が遅延する場合、又は配車ができない場合もございます。
万が一に備え、あらかじめ近隣のタクシー会社へのご登録もおすすめいたします。